عند الحديث عن آليات علاج صعوبات البلع لابد من الاشارة إلى انه يوجد العديد من الامراض المصاحبة لصعوبات البلع وتناول الطعام عند الاطفال و البالغين على حد سواء. فيوجد مثلا اطفال التوحد يرفضون الطعام واحيانا يتمسكون بنوع واحد فقط من الطعام. اما اطفال متلازمة داون و الشفة الارنبية يعانون من صعوبة البلع و المضغ و ايضا ممن سبق لهم اجراءات جراحية في الرقبة ( استئصال ورم حنجري) او تعرضوا للسكتات الدماغية اوالجلطات والامراض العصبية (Dementia) و غيرها من الامثلة الكثيرة.
علاج صعوبات البلع و استراتيجيات التعامل معها:
– توفير البيئة الصحية اثناء تناول وجبة الطعام.
– تحفيز مركز البلع لدي المريض (Swallow Centre).
– اتباع القواعد العامة السليمة واوضاع المريض المتبعة عالميا اثناء الطعام.
– جلسات التخاطب لتدريب المريض وزيادة الوعي الحسي و الحركيلاعضاء المضغ و البلع.
توفير البيئة الصحية اثناء تناول وجبة الطعام:
– المكان: يكون مناسبا حتى يشعر المريض بالامان وتجنب اي ازعاج اثناء الطعام.
– الوقت: يقضي المريض حوالي نصف ساعة للوجبة الواحدة، لذلك يجب عدم الضغط على المريض لكي يأكل بسرعة.
– تنظيم وجبات الطعام في أوقات محددة وعدم السماح باختراقها وفي حال رفض المريض الطعام ننتظر حتى ميعاد الوجبة التالية.
– تحسين الشهية عن طريق اختيار نوع الطعام المفضل للمريض و يكون ذو مزاق جيد و شكل مقبول.

تحفيز مركز البلع لدي المريض (Swallow Centre):
– ملامسة منظقة الفم الخلفية post pharyngeal wall)) بملعقة باردة لدقائق قليلة قبل الاكل.
– تناول قطعة من الايس كريم (Cold bolus) قبل الوجبة بقليل او خل او ليمون بارد (Sour bolus)قبل الاكل و ينبغي الا تكون هذه الاحماض بكميات كبيرة حتى لا تتسبب في انقباضات الحنجرة(Laryngeal spasm) .

اتباع القواعد العامة السليمة واوضاع المريض المتبعة عالميا اثناء الطعام:
– يجلس المريض في وضع زاوية قائمة 90 درجة مفرود الظهر ومسنود على ظهر الكرسي جيدا ( لو المريض نائم على السرير نرفع طرف السرير جهة راس المريض).
– الراس و الرقبة في نفس مستوى الظهر.
– تلامس القدم للارض بأريحية تامة او تسند على قدم الكرسي المتحرك.
– وضع اليدين و الذراعين على طاولة الطعام دون رفع الكتف.
– تجنب انحناء الراس امام مستوى الجسم او للخلف فقد يؤدي ذلك إلى شرقة.
– في حال لا يستطيع المريض اطعام نفسه ( طفل اومتقدم السن) يقوم شخص اخر باطعامه و يكون في نفس مستوى المريض جالسا امامه وليس واقفا.
– يمنع وضع الملعقة بعيدا عن فم المريض حتى لا يحني رأسه للامام.
– يوضع الطعام بكميات صغيرة داخل الفم ( لا تزيد عن 1\2 او 3\4 ملعقة صغيرة).
– تلامس الملعقة اللسان و يمضغ المريض طعامه جيدا.
– قبل البلع يحني المريض ذقنه للامام و إلى اسفل ناحية الصدر مع تجنب انحناء الظهر و يقوم ببلع الطعام ببطئ تماما.
– بمجرد اكتمال هذه المرحلة نتاكد من خلو الفم تماما من الطعام و يعود المريض للوضع الاول و تكرر نفس العملية السابقة.
– في حال حدوث شرقة ينصح المريض بكحة قوية و يمنع الضرب على ظهر المريض او اعطاؤه خبز او ماء او اي طعام.
– يوجد وضع اخر للرأس (Head turn) اثناء الطعام و هو لف الرقبة ناحية الجهة المصابة ( التي حدث فيها شلل الحبل الصوتي المقابل) ((Uni lateral paralysis فعندما يبلع المريض يلف راسه ناحية الجهة المصابة حتى يغلق مجري التنفس و يمنع تسرب الطعام لمجرى التنفس.
– يتجنب المريض الكلام او الضحك اثناء الاكل لمنع حدوث شرقة و يجب ان يكون مستيقظا وليس نائما.
– يستحب التواصل مع المريض اثناء الطعام لمعرفة احتياجاته عن طريق الابتسام – التواصل البصري – وجود جو عائلي محبب لدي المريض مما يحفز المريض على تناول الطعام .
جلسات لتدريب المريض و زيادة الوعي الحسي والحركي لاعضاء المضغ و البلع:
يتم عمل جلسات تخاطب لتدريب المريض بمعدل 3 جلسات يوميا و يكرر كل تمرين من 5 – 10 مرات في الجلسة الواحدة و يراعي ترطيب الفم باستمرار بالماء اثناء الجلسة وعدم الشعور باي ألم و يتم اختيار التمرين المناسب حسب كل حالة على حده تحت اشراف الطبيب و يجب التنويه انه يتم اختيار التمرينات المناسبة حسب كل حالة على حده تبعا للخلل الموجود.
– تدريب الماساكو (Masako Maneuver): يضع المريض لسانه بين الشفتين و الاسنان الامامية العلىا و السفلي ثم يبلع لعابه.
– تدريب مندلسون Mendelson Maneuver)): يضغط المريض على تفاحة ادم للاعلى لمدة 35 ثانية متصلة ثم يبلع لعابه حينها.
– : Supraglottic swallow يمسك المريض عن النفس ثم يبلع لعابه ثم يكح بقوة.
– يحرك المريض لسانه على سقف الحلق و يضغط باكبر قوة لديه ثم يبلع لعابه بقوة.
– يفتح المريض فمه باكبر قدرة ممكنة لمدة 5 ثواني متصلة ثم يستريح لدقائق قليلة و يكرره 7-8 مرات .
– يفتح المريض فمه ثم يحاول غلقه دون تحريك راسه بينما يدفع المعالج الفك لاسفل و يكرر 3-5 مرات في الجلسة الواحدة و يعاد بالعكس 3-5 مرات ايضا.
– يخرج المريض اللسان خارج الفم باقصي درجة ممكنة لمدة 5 ثواني متصلة ثم يعود يستريح قليلا و يكرره 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا.
– يدفع المريض لسانه للخارج بينما يدفع المعالج اللسان للداخل بواسطة خافض لسان او ملعقة و يكرر 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا.
– يخرج اللسان خارج فمه للاعلى باقصي درجة ممكنة كانه يحاول لمس انفه لمدة 5 ثواني ثم لاسفل لمدة 5 ثواني ثم يعود مرة اخري و يكرر 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا .
– يدفع المريض لسانه لاسفل بينما يدفع المعالج اللسان للاعلى بواسطة خافض لسان مثلا ثم يكرره للجهة المضادة و يكرر 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا .
– يضع المريض اللسان خارج فمه ناحية اليمين لمدة 5 ثواني ثم لليسار لمدة 5 ثواني ثم يرجع مرة اخري اللسان داخل الفم و يكرر 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا.
– يحرك المريض لسانه ناحية اليمين بينما يدفع المعالج اللسان لليسار و تكرر بالعكس و يكرر 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا .
– يحبس المريض نفسه و يدفع حينها اليدين للامام مع بعضهما ثم يخرج النفس مرة اخري ( يراعي ان تكون مدة هذا التمرين ثانية واحدة فقط و يتوقف فورا حالة حدوث صداع او نوبة قلبية كما يتم وقفه لمدة اسبوع عند تركيب انبوب تغذية (Feeding tube)لذا يفضل التدريب عليه تحت اشراف طبي و يكرر 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا .
– يقوم المريض بعلق الشفاه بلسانه في اتجاه و عكس اتجاه عقترب الساعة او من اسفل إلى اعلى للشفه السفلي و من اعلى إلى اسفل للشفة العليا( يمكن استخدام فرشاة مطاطة لهذا الغرض في الاطفال) و يكرر 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا .
– يقوم اللسان بحركة دائرية داخل الفم من جهة إلى اخري و من الامام للخلف و يمكن استخدام فرشاة لتدليك سقف الحلق و اللثة والخد من الداخل و الخارج و يكرر 5 مرات في اتجاه عقارب الساعة و عكس اتجاه عقارب الساعة.
– طأطاة اللسان داخل الفم Snap tongue) ) و يكرر 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا.
– يصدر مقاطع صوتية من الصوت k// مثل (AK AK AK / EK EK EK) و يكرر 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا.
– يقوم المريض بادخال لسانه بينما يمسك المعالج اللسان و يدفعه للخارج بواسطة شاش طبي و يكرر 5 مرات في الجلسة الواحدة بمعدل 3 جلسات يوميا .